南昌新聞網訊 4月18日，記者從市醫(yī)保局獲悉，為深入開展全市醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，嚴厲打擊醫(yī)保基金使用監(jiān)管過程中的各類違法違規(guī)問題，堅決維護醫(yī)保基金安全和人民群眾健康權益，營造風清氣正的醫(yī)保基金運行環(huán)境，現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)保基金使用管理突出問題線索。

征集方式可采取來電、來信等方式進行。舉報電話：0791-83987151（工作時間9:00-17:00）；來信來訪：南昌市紅谷灘區(qū)豐和北大道369號16樓07室；電子郵箱：[email protected]。

舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳關于印發(fā)<江西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則>的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號）文件精神，按案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最低不少于200元，最高20萬元的舉報獎勵金。

值得注意的是，反映問題線索需說明反映對象、發(fā)生時間、具體問題，如有相關證據(jù)材料，請一并提交；反映內容應與醫(yī)療保障基金使用領域相關，舉報人需對舉報內容的真實性負責；鼓勵舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報、積極配合調查核實，醫(yī)保部門將對舉報人信息予以嚴格保密；遵守有關國家法律法規(guī)。（洪觀新聞記者 李海燕）

　　征集內容

　　（一）涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

5.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的;

6.掛名住院、虛假住院、誘導住院和無指征住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

8.盜刷和冒用社會保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結算信息，騙取醫(yī)療保障基金的；

9.定點醫(yī)療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷社會保障卡等醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的;

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.重復使用電子發(fā)票報銷，騙取醫(yī)療保障基金的；

3.將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

4.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

5.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

　　（四）涉及醫(yī)保部門及經辦機構工作人員的違法違規(guī)行為

1.“內外勾結”貪占醫(yī)保基金的；

2.利用醫(yī)保費用結算、醫(yī)保定點資格準入、協(xié)議簽訂、資金撥付等職權謀取私利的；

3.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構醫(yī)保費用的；

4.其他違法違規(guī)行為。