來源：文匯報

寒潮來襲，腦血管意外又到高發(fā)期。此外，隨著CT等影像檢查的普及，更多身體上的微小變化被發(fā)現(xiàn)，由此也引發(fā)新的擔(dān)心。比如，當(dāng)影像報告上出現(xiàn)“缺血灶”“腔隙性梗死”和“多發(fā)、散在梗死灶”等字樣，很多人會如臨大敵，心想自己年紀(jì)輕輕怎么就得了這種“老年病”？這是發(fā)生腦梗的意思嗎？

如今，我們經(jīng)常在CT檢查單上看到“腔隙性梗死灶”“缺血灶”等字眼，事實上，這只是影像學(xué)上的表現(xiàn)，并不等同于“腦梗死”，這些被統(tǒng)稱為“無癥狀性腦血管病”。

根據(jù)2017年美國卒中/心臟學(xué)會發(fā)布的《無癥狀腦血管病患者的卒中預(yù)防》指南，無癥狀腦血管病主要分為無癥狀腦梗死、血管源性腦白質(zhì)高信號、腦部微出血三種影像學(xué)表現(xiàn)，是頭顱影像學(xué)上“最常見的偶遇”。

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和疾病之間并不是簡單的一一對應(yīng)關(guān)系，就像在家里發(fā)現(xiàn)了一片水漬，我們只能說這個地方有漏水的跡象，并不能確定是水管壞了、屋頂漏水還是其他原因造成的，也不好確定什么時間產(chǎn)生的這片水漬。同樣，影像檢查中發(fā)現(xiàn)的病灶并不一定指向一種特定疾病，它們可能與多種因素有關(guān)。真正的診斷還需要結(jié)合其他檢查和醫(yī)生的判斷綜合考慮。這也提示我們對于“無癥狀性腦血管病”不必過度恐慌，但也不能放任不管。

那么，如何看待這種無癥狀腦血管病？我們就四個大眾關(guān)心的問題具體談?wù)劇?/p>

問一：“缺血灶”是腦子缺血了？

“腦缺血灶”并不是指腦子真的“缺血”了，而是指在影像學(xué)檢查（CT、MRI）中發(fā)現(xiàn)的腦組織中存在的異常信號區(qū)域，通常指血管源性腦白質(zhì)高信號。要注意的是，這不是一個醫(yī)學(xué)診斷，不是一個疾病名稱，它是核磁檢查后的一種發(fā)現(xiàn)。

這種情況更多見于老年人，分布在白質(zhì)和深部的腦白質(zhì)高信號往往與衰老、高血壓、高血糖、高血脂等危險因素導(dǎo)致的小動脈損傷有關(guān)。

臨床上，白質(zhì)和深部的腦白質(zhì)高信號常用Fazekas量表來評價其嚴(yán)重程度。老年人中，少量的腦白質(zhì)高信號并不影響大腦功能。這樣的腦白質(zhì)高信號的存在是正常的，就像人額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，都是正常衰老的表現(xiàn)。

腦白質(zhì)高信號在老年人群中普遍存在。研究表明，70歲以上人群中，90%會出現(xiàn)腦白質(zhì)高信號，75歲以上的人群中，出現(xiàn)這種高信號的比例更是高達(dá)98.2%。

而腦白質(zhì)高信號Fazekas評分越高，病變越重，這就值得關(guān)注了。比如，如果出現(xiàn)大面積融合成片的“白色病灶”，就是比較嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變了，這時需要醫(yī)生進(jìn)一步評估。

大多數(shù)情況下，少量腦白質(zhì)高信號不太會引起明顯的癥狀，甚至在日常生活中不會被察覺。然而，如果腦白質(zhì)高信號累積或擴大，可能導(dǎo)致以下問題：

■ 認(rèn)知功能下降，影響執(zhí)行功能和記憶

嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)步態(tài)障礙、吞咽困難和排尿功能異常等癥狀。

■ 卒中風(fēng)險增加

腦白質(zhì)高信號可能是未來“腦梗”的前兆，尤其是當(dāng)其合并高血壓、糖尿病等其他血管危險因素時。

問二：“缺血灶”會轉(zhuǎn)化為腦梗嗎？

絕大多數(shù)的少量“缺血灶”跟未來的腦梗風(fēng)險增加沒有絕對的關(guān)系，只有當(dāng)“缺血灶”過多或持續(xù)加重，不好好控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素時，才會發(fā)生腦梗死。這才是我們平常所說的中風(fēng)或腦梗死，臨床可表現(xiàn)為嘴歪眼斜、肢體無力等癥狀。

為了預(yù)防“腦缺血灶”進(jìn)一步增多或惡化，建議：

調(diào)整生活方式

■ 戒煙限酒。

■ 合理飲食：低鹽、低脂、高纖維。

■ 保持健康體重：體重指數(shù)（BMI）維持在18.5至23.9。

■ 規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞，保持良好心情。

■ 定期運動，如快走、游泳、騎自行車等，建議結(jié)合自身體能選擇運動項目。建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強度有氧運動。

■ 監(jiān)測血壓、血糖和血脂，如有這些血管危險因素，遵醫(yī)囑服藥。

定期醫(yī)學(xué)檢查

■ 定期（半年至一年）體檢，包括血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等抽血檢查。

■ 如果發(fā)現(xiàn)“腦缺血灶”，不用過度驚慌，建議前往神經(jīng)內(nèi)科門診咨詢，由專業(yè)醫(yī)師評估并制定進(jìn)一步的檢查及治療方案。

總之，“腦缺血灶”是影像學(xué)上的描述，并不意味著腦子真的“缺血了”。通過科學(xué)的預(yù)防和治療措施，可以降低“腦缺血灶”帶來的危害。

問三：“腔隙性梗死灶”就是發(fā)生了小腦梗？

與“缺血灶”類似，“腔隙性梗死灶”或“腔隙灶”也只是影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，不代表當(dāng)前得了“腦梗死”，只是說明“腦子里有個陳舊性的病灶”，確切病因并不清楚，可能是之前“得過腦梗”，也可能是與老齡相關(guān)的擴大的血管周圍間隙，具體原因需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步鑒別和評估。因為癥狀可能較輕，甚至沒有癥狀，所以體檢前并沒有注意到這個情況。

當(dāng)然，CT影像上的“腔隙性梗死灶”是值得關(guān)注的。因為這提示腦子發(fā)生過一些病變，可能腦血管已有問題，與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病控制不良有關(guān)。如果放任不管，反復(fù)多發(fā)性腔隙性腦梗死累積會出現(xiàn)步態(tài)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙、類帕金森癥狀、尿便失禁等癥狀。

為了預(yù)防“腔隙性梗死灶”病灶進(jìn)一步增多，或發(fā)生急性卒中，需要積極改善生活方式，控制血管危險因素，定期前往醫(yī)院進(jìn)行隨訪，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題，保持大腦的健康。

問四：查出“缺血灶”“腔隙性梗死灶”，是否意味著要服用阿司匹林？

對于影像報告中的“缺血灶”和“腔隙性梗死灶”，很多人最關(guān)心的就是是否需要服用阿司匹林、他汀類等藥物。依據(jù)《中國無癥狀腦梗死診治共識》及《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》推薦如下：

■ 單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險因素（如存在高血壓、糖尿病、冠心病、腦動脈狹窄等情況），不建議使用阿司匹林等抗血小板藥物及他汀類藥物。

■ 對有血管高危因素的的患者，建議前往醫(yī)院，結(jié)合個體情況綜合評估是否需要服藥。

■ 如果出現(xiàn)認(rèn)知能力顯著下降、肢體活動不靈、說話含糊不清等癥狀的腔梗，也需要經(jīng)醫(yī)生確診病因，評估是否需要藥物治療。

■ 建議40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性每年進(jìn)行血脂檢查。對血脂升高的患者，需要結(jié)合血脂情況及是否有血管危險因素以評估相應(yīng)的降血脂治療方案。

所以，影像片上的“缺血灶”“腔隙性腦梗死”，不一定是真正意義上的“腦梗”，不要過于擔(dān)憂，而應(yīng)前往神經(jīng)內(nèi)科綜合評估，道聽途說反而徒增煩惱。但是，如果出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、手腳無力、吐字不清等癥狀，可能就是真正的腦梗了。這時，醫(yī)生會強烈建議盡快到就近的卒中中心就診或及時撥打120急救電話，抓住救治黃金時間窗。

文：蘇婭 周若琳 程忻（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）