來源：新余發布

為深入開展醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫?；鸢踩?，切實守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”，現向社會公開征集違法違規使用醫保基金的問題線索。有關事項公告如下：

01 舉報范圍

（一）涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發票的；

3.將應由個人負擔的醫療費用計入醫療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

6.掛名住院、虛假住院、誘導住院和無指征住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

8.盜刷和冒用社會保障卡，虛假上傳或多傳醫保結算信息，騙取醫療保障基金的；

9.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷社會保障卡等醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

5.定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

2.重復使用電子發票報銷，騙取醫療保障基金的；

3.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

4.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

5.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

（四）涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；

2.違反規定支付醫療保障費用的；

3.涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

02 獎勵標準

根據《新余市醫療保障局 新余市財政局關于印發〈新余市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則〉的通知》（余醫保字〔2023〕43 號）文件精神，按查實欺詐騙保金額的一定比例進行獎勵。舉報人對欺詐騙保行為的舉報經查證屬實的，對符合獎勵條件的舉報人按照案值金額采取超額累進的計算方式給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。

（一）查實金額在10萬元以下（含10萬元）的，按查實金額的3%給予獎勵，不足200元的補足200元；

（二）查實金額在10萬元以上50萬元以下（含50萬元）的，獎勵3000元加上超出10萬元部分的2%；

（三）查實金額在50萬元以上的，獎勵11000元加上超出50萬元部分的1%。

03 舉報方式

1.舉報電話：0790-6456636（工作日上午9:00—12:00，下午2:00—6:00）

2.來信來訪：新余市仰天崗大道623號新余市醫療保障局7003室

3.舉報郵箱：[email protected]

04 注意事項

問題線索提供人應遵守國家法律法規，反映問題線索要客觀真實，不得捏造、歪曲事實。反映問題線索需明確說明反映對象、發生時間、相關問題（如有相關證據材料，請一并提交）。舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。我們將對問題線索提供人的個人信息嚴格保密。感謝您對醫保基金管理專項整治工作的大力支持！

新余市醫療保障局

2025年4月9日

來源：新余市融媒體中心綜合新余市醫療保障局